苍梧县（苍梧县人民医院）

非法办理门诊慢性病卡套取医保基金，虚构检查项目又乱收费被终止医保定点服务协议，过度治疗被拒绝报销支付……8月5日，自治区医疗保障局通报近期查处的5起欺诈骗保典型案例，南宁市宾阳县城东医院、梧州市苍梧县人民医院等被点名。这是医保部门于2019年4月在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理工作以来，所公布的第二批违规典型案例。

资料图。

1、非法办理门诊慢性病卡骗保1.2万元

桂林市某单位职工唐某，通过非法中介以支付报酬的方式，非法办理了3张门诊慢性病卡，并使用这3张就诊卡到定点医疗机构，购买治疗冠心病、脑血管疾病后遗症相关药品，涉及骗取职工医保统筹基金合计12111.31元。桂林市医保部门依法追回唐某骗取的职工医疗保险统筹基金12111.31元，并将案件移送公安机关处理。

2、虚构诊疗项目被终止医保协议

南宁市宾阳县城东医院存在超核定床位收治住院病人，虚构诊疗项目、检查，超标准乱收费，无资质人员套用有资质医生名义开展诊疗服务等违规行为。查实后，医保部门根据相关规定，终止了与该医院的医保定点服务协议，并拒付相关费用处理。涉事相关医保医生，被暂停医保医师服务。该医院涉嫌超范围执业等问题，也被移交当地卫生健康行政部门处理。

3、诱导患者“分解”住院被终止医保协议

南宁市上林县三民医院存在挂床住院，无资质人员套用有资质医生名义开展诊疗服务，虚构诊疗项目、检查，套用高价项目收费、不合理收费，诱导参保人员住院、分解住院等违规行为。查实后，医保部门根据相关规定，给予该医院终止医保定点服务协议，拒付相关费用处理。

4、过度治疗被责令整改

梧州市苍梧县人民医院存在套换检查项目收费、过度治疗等问题。查实后，医保部门根据相关规定，给予该医院责令整改，拒付相关违规费用处理。

5、过度检查、治疗被暂停医保协议

桂林市全州县济民医院存在诱导参保人员住院，过度检查、过度治疗等违规行为。查实后，医保部门根据相关规定，给予桂林全州济民医院暂停医保服务协议1个月，拒付相关违规费用处理。