秦女士身材偏胖，5年前确诊糖尿病，虽然每天都要吃药，但是她从来没有觉得麻烦，再加上她性格豪爽，在别人眼里看起来一点都不像得病的样子。

确诊疾病后，秦女士非常听医生的话，减少了饭量，增加了粗粮，每天晚上还会去运动，每次复查血糖都很不错。

但是最近一段时间秦女士却感觉双腿不得劲，还总是背痛，她以为自己又得了什么大病，赶紧咨询给自己治疗糖尿病的医生，医生建议她先去骨科查一查。

经检查，秦女士的骨密度水平低于-2.5，维生素D水平不足20ng/mL，也就是说，秦女士腿没劲后背痛是因为骨质疏松。

秦女士不理解，是自己老了吗？自己才50岁，这就骨质疏松了？

有数据显示，在京、沪两地50-70岁的中老年人群体中，近九成人群缺乏维D。而在青岛内分泌糖尿病住院的2型糖尿病患者中，有35%的患者维生素D不足，年龄越大，不足的情况越严重。

糖尿病患者补充3种营养素，对降糖大有帮助

维生素D

它参与糖脂代谢，补充后胰岛素敏感性更强。另外，它也能降低机体炎症水平，提升免疫力，降低患者生病的风险。

《欧洲内分泌学杂志》上一项研究显示，维生素D可改善代谢功能，经过半年的补充，参与者体内的胰岛素更加敏感。

注意：患者在服用前应咨询医生，结合个人情况，再做补充，因为长期、大量服用某一种营养素，可能出现副作用，一般每天补充800毫克，如果缺乏的程度不高，也可通过食物、晒太阳补充，海鱼、蛋类、牛奶都有足够多的维生素D。

提醒：硫酸铝、硫酸镁等药物会影响维D吸收，应分开服用，一个放在餐前，一个放在餐后，尽量在白天吃完，然后到户外逛一逛，促进维D转化。

叶酸

叶酸能促进血管内脂类物质代谢，降低血脂水平，同时还可滋养神经，降低神经病变的风险，若患者血压不稳定，叶酸也可帮助预防血管病变。

研究表示，摄入叶酸有助于降低HCY水平，改善胰岛功能，降低机体炎症水平，摄入量越高，患病率越低。补充叶酸后糖尿病风险降低了30%。

再说了，糖尿病患者本身就容易缺乏叶酸，一方面是因为摄入不足，叶酸转化能力较低，另一方面是服用药物影响了叶酸的代谢。

注意：食物中的叶酸很容易流失，建议简单烹饪，以下这些食物中都有较多的叶酸，包括小米、玉米、香菇、南瓜、柚子、猕猴桃、动物肝脏等。

提醒：不管是饮食补充，还是吃药，叶酸进入人体后要先转化后利用，但是如果患者存在基因突变，转化能力低下，将会出现代谢障碍，这类人群出现中风的风险会比较高。

B族维生素

糖尿病医学营养指南指出，患者容易出现缺乏B族维生素的情况。

补充B族维生素能改善神经炎，同时还可降低动脉硬化的风险。

一般补充维生素B1、维生素B12

注意：糖尿病患者的皮肤很脆弱，容易被真菌入侵，出现脚气病的概率比较高，补充营养素有助于帮助皮肤屏障修复，降低糖尿病足出现的风险，也可减少脚气病。全谷物、豆奶蛋、红肉都是不错的选择。

提醒：患者长期服用大概率会出现缺乏的情况，应适当补充。神经受损的症状不太明显，但是时间久了危害很大，如肢体麻木、烦躁、焦虑、低落、记性差、失眠等，给中老年患者带来无尽的折磨。可以通过动物性食品补充。

血糖降下来了，说明糖尿病“逆转”了？可以大鱼大肉了？

患者经过药物和生活调理后，一般血糖都会降下来，这个时候患者很激动，想恢复正常生活，我想说现在高兴还太早，因为患者的胰岛已经不能正常工作，一旦恢复大鱼大肉的生活，很快又会血糖升高，只有持久缓解才是“逆转”。

“逆转”不是胰岛恢复正常了，而是降糖药减少了，血糖也不会上升，甚至慢慢停药后，通过运动、健康饮食、减肥，也能将血糖平稳住，不过，要空腹血糖小于5.6维持一年以上，才能说自己成功了。

无论什么时候，包括血糖正常的人，都要坚持健康饮食，控制每天摄入的热量，保证营养丰富种类多，不把自己吃撑，搭配粗纤维的食物一起吃，加强代谢减少热量。

早晨可以吃凉拌蔬菜、牛奶、鸡蛋、花卷，中午吃清炒蔬菜、蔬菜汤、杂粮饭，晚上吃清淡的肉、凉拌蔬菜、水果、小半碗米饭，最好不吃内脏、鱼籽、加工肉。加餐适宜选择水果、牛奶、坚果，分量不用多，通常半个苹果、300毫升牛奶、一小把坚果即可。

患者可以吃鱼、吃肉，但不是大家所想的“大鱼大肉”，在保证饮食均衡的前提下，科学烹饪食物，不用药物补充，也可吸收到足够的维生素，但若存在偏食的情况，就容易缺乏营养。

参考资料：

[1]张磊教授团队：中国T2DM患者维生素D缺乏现状如何?看青岛地区研究数据 | ADA中国之声·全国党媒信息公共平台.2022-06-16

[2]近九成中国人缺乏维生素D 维生素D的作用被小看了·新快报.2017-07-18

[3]糖尿病营养指南：这5种维生素容易缺乏，导致血糖波动大·医糖.2021-12-15

[4]30年长期随访研究，年轻时多摄入叶酸或可降低糖尿病患病风险·生物探索.2020-08-13

[5]国际新研究：补充维生素D或可减缓2型糖尿病进展·健康时报客户端.2019-08-02