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来源:学习军团·解放军新闻传播中心融媒体
作者:张文明 汪卫东 毛宇 于燕波 刘永瑜
重视体检报告中的临界值
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近日,东部战区某部士官小刘体检后,体检报告中显示他的胆固醇和甘油三酯处于临界值,医生建议复查和随访。联勤保障部队第900医院健康医学科主任谭平介绍,临界值是指某种疾病的检查结果接近正常值,通常表现为边缘升高或边缘降低,但未达到疾病诊断标准。
在体检报告中,血压、血常规、尿常规、生化、糖化血红蛋白、肿瘤标志物(如前列腺特异性抗原)等常规体检项目,基本都会标注对应的参考值。参考值通常代表检查项目的正常范围。如果小幅度超出参考值范围,便会达到边缘升高或边缘降低的临界值。如总胆固醇的参考值为小于5.2mmol/L,体检结果在5.2-6.2mmol/L之间为临界值,大于6.2mmol/L为异常值。
临界值虽然没有达到临床诊断标准,但能对健康状况发出预警,提示身体可能出现异常。如糖化血红蛋白处于临界值时,说明人体内的血糖代谢紊乱,如果不及时干预,任其发展,可能出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状,还可能引发糖尿病;血肌酐处于临界值时,身体可能出现乏力、水肿、食欲不佳等症状,这时需警惕是否出现肾功能下降或肾脏受损;总胆固醇长期处于临界值时,如果不改善不良饮食习惯,可能造成血脂升高。
拿到体检报告后,官兵要留意处于临界值的检查项目,根据医生的指导建议,从饮食、运动等方面及时干预,使指标逐渐恢复正常水平。如血脂检查项目中的甘油三酯处于临界值时,医生通常建议饮食上以“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高膳食纤维”为主,多吃玉米、绿豆、红豆、燕麦、红薯等粗粮,以及苹果、山楂、葡萄、苦瓜、胡萝卜、冬瓜等蔬果;同时适当运动,有助于降低血脂。尿常规检查项目中的尿白细胞处于临界值时,医生一般会建议大量饮水,通过多饮水、多排尿的方式预防尿路感染。
有的战友发现某项体检数据处于临界值时,会出现紧张、焦虑、恐慌等情绪,担心患有严重疾病。谭平主任介绍,体检数据处于临界值不代表一定有问题。体检测到的是一个瞬间数值,有可能受人为因素或客观因素影响,如过度劳累可能导致转氨酶增高;情绪紧张可能造成血糖生理增高;天气寒冷可能引起血压升高;剧烈运动会使心率加快;饮水过少可能引起尿比重增高等。
体检结果是一个提示性指标,并不是临床诊断的“金标准”。很多疾病需要多次复查,并结合临床症状和遗传、生活习惯等因素进一步明确诊断。以血脂为例,血脂检测是多种疾病诊断的重要指标。生理因素、药物因素、是否吸烟、有无饮酒等都可能对检查结果产生一定的影响。饮食是主要的影响因素,高脂肪膳食及进食过量糖类可能造成血脂增高。因此,建议官兵检查前两周维持日常饮食结构,检查前3天减少高脂肪食物的摄入,检查前6小时内不进食、不喝水、不做剧烈运动。空腹血糖超过正常值不能诊断为糖尿病,需再做餐后两小时血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查。
在体检报告中,医生通常依据某项检查结果接近或超出临界值,给出“建议复查”和“建议随访”的诊断。“建议复查”指某项检查结果超出正常值,需再次对此项目进行检查。如低密度脂蛋白胆固醇处于临界值,医生通常建议干预治疗,3个月后复查血脂;如果体检前或体检时患有急性胃肠炎,检查结果显示CA199偏高,医生会建议身体恢复后再次复查。“建议随访”是临床常用的一种疾病观察方法。如果受检者病情较稳定或病情轻微,没有出现特别的临床症状,可定期检查,病情发生变化时及时就诊。定期随访有助于医生更好地了解患者的病情发展,及时改进治疗方案。官兵拿到体检报告后,应遵医嘱定期复查、随访或找专科医生咨询就诊,及时消除患病的潜在风险。
关注体检报告中的健康信号
拿到体检报告后,不少战友看到报告中的异常指标十分担心。其实,并非所有异常指标都对健康有明显影响,有的情况不用着急治疗,通过慢慢调养就能得到改善。东部战区总医院健康医学科钟勇教授,整理了4种比较常见的体检异常情况及处理办法。
慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎在慢性胃炎中较为常见,临床检出率达80%-90%。通常情况下,大多数慢性浅表性胃炎症状可自行消失。如果胃镜报告显示有慢性浅表性胃炎,但自身无任何症状,无需治疗;如果出现食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸或恶心呕吐等症状,可在医生指导下用药治疗。饮食不洁净、不规律或喜欢吃辛辣、刺激、寒凉食物的人群,较易患上慢性浅表性胃炎。早上是胃酸分泌的高峰期,如果不吃早餐,胃酸可能会腐蚀胃黏膜,造成胃损伤。因此,战友们要规律饮食,按时吃一日三餐。患有胃病的战友可多吃一些易消化的食物,如粥、面条、鸡蛋羹、酸奶等。
心脏早搏。正常人的心跳由心脏的“最高司令部”——窦房结主导。窦房结发放电活动后,通过神经传导,使心房和心室有规律地收缩。但有时心脏会提前收缩,这就是医学上常见的早搏。如果是不伴有器质性心脏病的室性早搏,通常无需进行药物治疗;如果早搏频繁发作,应及时就医治疗。健康人群的早搏症状多由情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒等引起。因此,战友们平时要养成良好的生活习惯,尽量避免熬夜、适当运动、戒烟限酒、保持情绪稳定。
盆腔积液。盆腔积液在临床上分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。大部分女性出现的是生理性盆腔积液,可以自行吸收。正常情况下,盆腔内会存在少量液体,主要作用是润滑脏器表面,减少脏器间的摩擦。此外,女性在排卵期时,卵泡破裂后,卵泡液会流入盆腔内,此时进行彩超检查,会提示盆腔有少量积液;女性月经期偶尔会有少量经血逆流入腹腔,也可能导致少量盆腔积液。病理性盆腔积液多由盆腔炎引起,一般情况下,积液量在100毫升以上,需根据病因进行专科治疗。
乳腺增生。乳腺增生常见于20多岁且未生育过的女性,及处于更年期前后的女性。在这两个时期,女性体内的激素会发生一些变化,乳腺也会相应地出现变化,如疼痛、包块等。这些大都是正常的生理现象,不必过于担心。建议女战友学习和掌握乳房自我检查的方法,养成每月1次的自查习惯。如果自检时发现异常,需及时到医院就诊。乳腺增生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过大有关。女战友在日常生活中要注意以下几点:多吃富含纤维素的食物,促进过多的雌性激素排出体外。及时宣泄不良情绪。乳腺问题大多是生闷气、心情抑郁造成的。当感觉到压力大时,可以做深呼吸,通过慢而深的呼吸方式,使情绪逐渐稳定下来,或者及时向朋友、家人倾诉。不要熬夜。长期熬夜的女性患乳腺癌的风险更高。建议战友们尽量每晚11点前入睡。合理饮食。少吃动物性脂肪,多吃山药、黄芪、桔梗、橘皮等疏肝理气、调理脾胃的食物。
通常情况下,主检医师会在体检报告中,根据受检者的健康危险因素,给出针对性的健康建议。战友们拿到体检报告后,要遵医嘱改变不良生活方式,以防患未然。
出现息肉、囊肿、增生怎么办
有的战友体检后,发现身体长出息肉、囊肿、增生等“多余物”,十分紧张,担心引起癌变。解放军总医院第六医学中心干部诊疗科主任陈洪介绍,息肉、囊肿、增生大多属于良性病变,不用过于担心。
息肉是人体组织表面长出的椭圆形或条形赘生物,常长在有黏膜的器官,如消化道、胆囊、声带、宫颈、子宫内膜等。长息肉的原因比较复杂,大致包含以下几方面:遗传因素,如家族性息肉病;长期炎症刺激,如慢性胆囊炎会诱发胆囊息肉,胆汁反流性胃炎、幽门螺旋杆菌感染会诱发胃息肉,HPV感染会刺激宫颈息肉产生;饮食因素,喜食油腻、不吃早餐、缺乏锻炼等会诱发胆囊息肉;摄入过多辛辣刺激、高油高糖、油炸烧烤类食物易诱发肠息肉。
不同部位的息肉,处理方式不同。胆囊息肉通常根据直径大小选择治疗方式。直径小于0.5cm的胆囊息肉,建议每年复查1次超声;直径在0.5cm-1cm之间的胆囊息肉,建议每6个月复查1次超声;直径大于1cm的胆囊息肉,发生恶变的风险较大,应及时进行手术治疗;胆囊息肉增长较快,或有绞痛症状、并发胆囊结石的患者,建议手术切除。胃息肉和肠息肉一般在做胃肠镜时摘除。处理后,医生会根据息肉的病理类型,告知患者复查或随访时间。宫颈息肉和子宫内膜息肉一般采取宫腔镜下手术治疗。
增生指某部分器官或组织的实质细胞数目增多、体积增大。常见的增生有骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。骨质增生是长时间慢性牵拉、劳损、关节韧带松动、局部炎症刺激造成的退行性病变。如果骨质增生没有压迫到神经、血管,可暂时不采取治疗措施;如果压迫到邻近器官,引起肢体麻木、疼痛等症状,要及时寻求医生的帮助。前列腺增生在老年男性中较为常见,一般可先用药物治疗。如果增生比较严重,压迫到尿道,引起梗阻、尿潴留,可进行前列腺电切手术。女性的乳腺增生是一种正常的生理现象,与月经来潮、怀孕、情绪、睡眠等因素有关,一般不需要处理。
囊肿是一种良性疾病,形状像一个水泡,根据部位可分为肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等。囊肿与先天性因素有关,如多囊肾、多囊肝,都属于家族遗传性疾病。此外,创伤、局部炎症、不良生活习惯等,会刺激囊壁分泌出液体。若渗出物不断增多,被完整包膜包裹,就会形成囊肿。大多数肝囊肿体积小,没有破裂、出血、感染等症状,长期处于“静止”状态,无需特殊处理,每年做1-2次超声随访观察即可。如果囊肿变大,特别是到10cm以上,压迫周围脏器,出现腹痛、腹胀、肝功能受损等情况,需及时进行手术治疗。直径小于或等于4cm的肾囊肿,且无临床症状,定期观察即可;若直径大于4cm,引起腰背胀痛、血尿及压迫症状,需及时处理,可做超声介入治疗或外科手术治疗。部分肾囊肿的囊壁有钙化、增厚,囊内有分隔,称为复杂性肾囊肿,需进一步做CT检查。女性直径不超过5cm的卵巢囊肿,应在月经干净后3-7天内复查。若囊肿消失,说明是生理性的,随访观察即可;若持续存在,且相关肿瘤标志物明显升高,可能是恶性,要考虑手术切除。直径大于5cm的卵巢囊肿,建议及早进行手术治疗。
无论息肉、囊肿还是增生,都要具体情况具体分析。体检后,医生会根据病变的大小、分级、外观特征、病理类型等,给出定期复查随访、进一步检查、专科治疗等指导建议。战友们拿到体检报告后,要遵医嘱进行治疗。
“三高”指标异常怎么办
“三高”通常指高血压、高血脂和高血糖。哪些因素会导致“三高”?生活中该如何防治?解放军总医院第五医学中心健康医学科主任朱世殊,为战友们介绍高血压、高血脂和高血糖的相关知识。
血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力,分为收缩压(高压)和舒张压(低压)。正常高压在90-140mmHg之间,低压在60-90mmHg之间。通常情况下,对高血压的诊断不能只看1次的测量值,建议在非同日的同一时间进行测量,选取3次测量的平均值作为参考依据。高血压早期症状轻微,容易被忽视。如果官兵出现头痛、颈项疼痛、头晕眼花、耳鸣、眼胀痛、手脚发麻、疲倦乏力、心悸胸闷、面色潮红、下肢浮肿等症状,要及时检测血压,明确是否由血压升高造成。一旦确诊为高血压,要及时就诊,进行调压治疗。导致高血压的外因主要有高钠低钾膳食、体重超重、过量饮酒、精神紧张等。因此,改变不良生活方式对防治高血压十分重要。在日常生活中做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,可使高血压的发病率降低50%,也有助于高血压患者控制血压。
血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称。血脂异常一般指血清中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平高于正常范围,或高密度脂蛋白胆固醇水平低下。除遗传因素外,不良生活习惯、不健康的饮食方式等都会引发血脂异常。过度摄入肉、动物内脏等胆固醇含量较高的食物,可能导致胆固醇升高;进食糖比例过高、饮酒、缺乏运动、习惯久坐,可能导致血清甘油三酯水平升高。此外,患糖尿病、肝病、甲状腺疾病、痛风等也可引起血脂异常。血脂异常较严重时,会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,甚至引发冠心病、脑卒中等严重疾病。建议40岁以上人群每年检查1次血脂,及时了解身体的血脂情况。养成健康的生活方式是防治高血脂的重要措施。战友们平时要坚持清淡饮食、控制体重、加强运动、戒烟限酒、保持心情愉悦、保证充足的睡眠。
血糖是指血液中所含的葡萄糖。空腹血糖大于6.1mmol/L称为高血糖,典型症状有多饮、多食、多尿和体重下降。易患糖尿病基因、肥胖、吸烟、不健康的饮食习惯等,都可能导致血糖异常,严重的还会引发糖尿病。糖尿病早期临床症状不明显,往往较难察觉。随着病情发展,会出现手足麻木、感觉迟钝等症状。如果体检报告中显示血糖异常,应遵医嘱及时到医院复查。同时,加强自我管理,通过科学膳食、适当运动、控制体重、监测血糖、药物治疗等方法控制好血糖指标。建议年龄超过45岁的人群进行糖尿病筛查,如检查结果正常,每隔3年再查1次。
肾结晶与肾结石的防治
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肾脏是人体的“净化中心”,主要功能是清除代谢产物,调节机体水盐和酸碱平衡,维持内环境稳定。如果一些代谢产物清除不及时、不彻底,会沉积在肾脏内,形成肾结晶或肾结石。联勤保障部队第909医院肾脏内科主任沈淑琼,为战友们介绍肾结晶与肾结石的相关知识。
肾结晶是指尿液中析出的晶体物质。当人体尿液浓度过高时,身体的代谢产物就会析出,形成小的结晶体。结晶体中的某些成分,如草酸、尿酸等,具有较强的促炎性反应,会加速肾脏等器官的纤维化,还可能使血管壁增厚。若结晶体只在肾脏内短暂停留,对人体没有什么影响。如果肾结晶得不到及时处理,随着钙盐等物质进一步沉积,会积聚变大,形成肾结石。肾结石不及时治疗会变得越来越大。
肾结晶与肾结石有明显区别。肾结晶体积较小,直径多在3毫米以下,呈颗粒状,一般附着在肾乳头上,位置比较固定;肾结石体积较大,直径通常在4毫米以上,常位于肾盏、肾盂或输尿管内。在超声检查中,结晶表现为散在光点,没有明显的声影;结石表现为强回声光团,伴明显的声影。从临床表现来看,肾结石大多伴有腰痛或血尿症状;肾结晶症状不明显,一般没有腰痛、腹痛、血尿等症状,仔细观察会发现尿液里有白色絮状物,通常是无机盐。
夏季是肾结晶、肾结石的高发季节。夏季气温高,人体水分蒸发快、流失严重,导致尿液浓度升高,代谢物容易沉淀形成结晶。多饮水可增加尿量、稀释浓度、促进代谢废物排出,从而减少或避免结晶形成。正常情况下,年轻官兵每天应喝水2000毫升以上。参加高强度训练时,饮水量可酌情增加。饮水时最好分次分量饮用,不要等到口渴或身体缺水时才喝水。喝水最直观的衡量标准是维持尿液颜色清亮。如果人体含水量充足,尿液中所含的代谢物浓度低,尿液显示为较清澈的淡白色;如果人体缺水,尿液中的代谢物含量增高,尿液就会呈黄色,且较为浑浊,这时应及时补水。此外,夏季天气炎热,有的战友喜欢用各种饮料代替白开水,这是不可取的。饮料中的草酸钙、磷酸盐含量较高,碳酸饮料中还含有大量**,长期过度饮用会增加患肾结晶、肾结石的概率。
预防肾结晶和肾结石要多运动。运动时,身体血液循环和新陈代谢速度加快,不仅可以减少结晶形成,还有助于将已经形成的细小结晶、结石排出体外。如果体检时发现自身有细小结晶、结石,平时应避免久坐,可多做跳绳、蛙跳等平地跳跃运动,也可多参加排球、篮球、羽毛球等运动项目,促进结晶或结石排出。同时,注意清淡饮食,控制钠盐摄入。不吃太咸的食物,不暴饮暴食,不过多摄入动物内脏、碳酸饮料、菠菜、海鲜等,防止结晶、结石加速形成。
如果官兵在体检时检查出肾结石,要及时治疗。结石长期滞留在肾脏内,不断进行机械摩擦,可能损伤肾脏组织,增大肾脏内的压力,引发急性肾炎、肾脓肿等。若结石将尿路完全堵住,尿液无法排出,会引起肾积水、尿路感染,严重的还可能导致肾衰竭。而且,结石对肾脏造成的损害往往是不可逆的。如果结石已经损伤肾脏,即使将其去除,肾功能也难以完全恢复。特别是对飞行员来说,无论结石大小,必须彻底清除干净,防止飞行过程中突发肾绞痛,影响飞行安全。
肾结石的治疗方式包括药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。一般来说,受人体生理构造限制,直径6毫米以下的结石可通过服药排出体外;6毫米-2厘米的肾结石可选择体外碎石;2厘米以上的肾结石首选经皮肾镜取石,或者腹腔镜取石。治疗结束后,要进行超声复查,确保结石完全排出。
(学习军团·解放军新闻传播中心融媒体出品)
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