上海治疗房颤哪个医院好，「中国房颤周」上海市第一人民医院：两例房颤导管消融演示，分享经验，开阔思路

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房颤手术演示直播是“中国房颤周”学术活动的一大“重头戏”。1月22日上午，上海交通大学附属第一人民医院（上海市第一人民医院）陈松文医师、周根青医师进行了两场房颤导管消融的精彩手术演示。天津市胸科医院卢凤民教授、北京大学第一医院周菁教授、河北医科大学第二医院苗成龙教授、山西省心血管病医院王海雄教授与术者通过网络实时互动，对房颤病例导管消融的关键环节进行了互动点评。

图1. 卢凤民教授、周菁教授、苗成龙教授、王海雄教授（从左往右）主持“中国房颤周”手术直播。

演示病例1：消融指数（AI）指导下大环肺静脉电隔离

77岁男性，因“反复阵发性心悸5年”入院，心电图诊断阵发性房颤。上海市第一人民医院周根青医师在刘少稳教授指导下完成手术。

1. 手术过程

经食管超声提示，患者的左房前后径32 mm；左房-肺静脉CT重建提示，左房上下径较大，肺静脉粗大，房间隔穿刺后监测ACT，左房建模后与CT图像融合，消融指数（AI）指导下行大环肺静脉电隔离，前壁AI目标值550，后壁400，先后行环右肺静脉和环左肺静脉大环消融，并补点达到电隔离，双侧肺静脉频发自发电位。双侧肺静脉环顶部及后壁距离近，行顶部线消融达阻滞。

心房双部位快速起博，诱发房颤、房扑不终止，于Marshall静脉口心内膜面和左侧后下神经节对应位置消融，房颤、房扑终止，转为窦性心律，重复性快速起博刺激，不能诱发。静滴异丙肾上腺素，未诱发快速性心律失常，心房程序刺激阴性。

图2. 阵发性房颤导管消融术演示。

2. 策略分析

上海市第一人民医院电生理团队对AI在123例阵发性房颤大环肺静脉电隔离病例的回顾性分析发现，肺静脉直接电隔离的比例在60%左右，“GAP”主要集中在右肺静脉的前交叉、顶部和后交叉，以及左肺静脉的顶部。需要进一步优化消融策略，如在特定位置缩小点间距、改变贴靠方式等，进一步提高肺静脉直接电隔离比例。

3. 苗成龙教授点评

上海市第一人民医院第一例手术病例是阵发性房颤。房颤导管消融是治疗阵发性房颤的一线治疗方式。本例采用的是点对点的方式建模，这种建模方式对术者的经验要求比较高，优点是构建的解剖模型可能更加精确一些。

术者的操作十分流畅，采用了目前比较推荐的AI模式进行消融。这种AI模式使得对消融的强度可以量化，比消融的经验性判断更有优势，能确保消融的有效性，同时也不会过度消融。

演示病例2：肾移植术后患者持续性房颤导管消融

65岁男性，因“体检发现房颤10个月，伴胸闷1月余”入院，入院诊断为持续性房颤。患者在2011年曾因尿毒症而行肾脏移植治疗。心超提示左房增大（前后径46 mm），轻度二尖瓣反流。陈松文医师在刘少稳教授指导下完成手术。

1. 手术过程

考虑患者既往有尿毒症，故在未使用造影剂的情况下行房间隔穿刺，未行心房造影，之后在Pentaray指导下进行左房三维重建，并与术前重建的左房CT进行图像融合指导房颤消融。因术前重建的左房CT提示，左肺静脉前庭共干，且双侧肺静脉前庭在后壁较为靠近，故术中先进行环右肺静脉前庭大环隔离，在Visitag及消融指数（AI）指导下进行量化消融，未补点情况下顺利完成右肺静脉隔离。

术中患者移位，重新定口后考虑双侧肺静脉可以共用后壁线，故进行顶部线、左肺前壁、改良后壁线消融。术中顺利完成左肺静脉隔离，且后壁BOX隔离。

考虑患者的房颤持续时间较短，予以电复律后进行电压标测，提示除干预的后壁之外，心房其余部位的电压均正常，故未进一步干预。予以静滴异丙肾上腺素提高心脏兴奋性，未发现其他异位兴奋灶，同时电生理检查未发现其他快速性心律失常，手术顺利结束。

图3. 肾移植术后患者持续性房颤导管消融术演示。

2. 策略分析

刘少稳教授指出，该手术的主要特点包括以下几个方面。

（1）该患者既往有肾移植病史，长期服用免疫抑制药及激素治疗，围术期管理上存在特殊之处。术前应用最新CT成像系统（Revolution CT）在极低造影剂及辐射情况下完成肺静脉CTA检查，检查后复查肾脏功能无改变。术前未停用华法林，术中监测ACT，指导房颤导管消融治疗。

（2）双侧肺静脉前庭大环电隔离，且双侧肺静脉共用一条后壁线。该患者右肺静脉直接隔离，说明右肺静脉后壁线消融比较理想；同时考虑该患者的双侧肺静脉前庭大且接近，故双侧共用一条后壁线，这样可以节约后壁消融时间，减少可能的食管损伤；也体现了消融的个体化选择。

（3）改良后壁线的应用。与既往后壁线的最大不同在于后壁线往左房下壁偏，避免直接在双侧下肺静脉之间进行消融，距离食管较远，可以减少可能的食管损伤，且整个后壁的干预更为充分。

（4）改良后壁BOX消融后进行基质标测及电生理检查诱发，可以发现潜在的心律失常病灶，如有则干预，如无说明该患者疾病基础尚可。该患者持续性房颤10个月左右，也符合既往文献报告。

（5）该病例在量化指数指导下进行消融，可以高效完成肺静脉大环隔离，乃至整个后壁BOX消融，可见量化消融在导管消融中的优势。

3. 苗成龙教授点评

上海市第一人民医院第2例演示病例是一例肾移植术后患者。因此，为了避免造成患者肾功能损害，术中穿刺房间隔时没有使用造影剂，只能通过影像来判断穿刺房间隔是否成功。同时，由于患者未行肺静脉造影，对左房的解剖和肺静脉开口定位等，只能依靠三维重建结合术前肺静脉CT来把握。因此，这种情形对术者的影像学知识要求是比较高的。另外，术后的抗凝治疗，对于肾功能不好的患者，推荐采用传统的华法林进行抗凝，暂不推荐新型口服抗凝药物。

上海治疗房颤哪个医院好，「中国房颤周」上海市第一人民医院：两例房颤导管消融演示，分享经验，开阔思路

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