皮肤过敏哪个医院看，特应性皮炎冬季高发，广州已有专病门诊应对

冬季降温容易导致皮肤瘙痒问题频出，也是皮肤科的“一号疾病”——特应性皮炎（简称AD）的高发期。广州市皮肤病防治所皮肤病防治科学科带头人、主任医师刘玉梅表示，特应性皮炎的表现有一千个面孔，容易被当作普通过敏或湿疹，患者常常耗时耗力、辗转多家医院却无法得到有效确诊和规范治疗。反复皮损和瘙痒为患者带来了严重的身体、心理和生活负担。一定要加强患者对特应性皮炎的认识，到正规的医院接受治疗。

特应性皮炎确诊难，小心“一病”变“多病”

特应性皮炎疾病表现多样，需与之鉴别的疾病很多，而从临床表现、发病机制、病理及实验室检查和治疗上来说特应性皮炎和湿疹很相似，那湿疹和特应性皮炎有什么区别？“湿疹和特应性皮炎，都是皮肤科的两个诊断名词。”刘玉梅表示，特应性皮炎被叫做特殊类型的湿疹，是一个慢性复发性炎症性疾病。它实际上在临床表现和湿疹是完全一样的，往往病人有剧烈的搔痒、干燥，然后有湿疹一样的皮损的改变，它也分为急性、亚急性期和慢性期。

特应性皮炎和湿疹在临床表现上很多相似，患者如何初步判断自己是不是特应性皮炎呢？刘玉梅解释：“特应性皮炎往往分为四个时间段，每个阶段表现有所不同。一是0-2岁婴儿期，在婴儿期的表现主要是在面颊部或颈部出现斑、丘疹，或者有一些水泡的改变，我们往往叫奶藓。二是2-12岁儿童期，它往往都是从婴儿期跟着过来的，也有一些是后发的，还有一些皮炎湿疹的改变，瘙痒的非常剧烈，这个时候小孩子会有意识地去搔抓，会出现增厚、抓破甚至是腐烂的情况。三是12岁-60岁青年成人期，他的皮疹是亚急性或者是慢性的，皮诊在四肢躯侧，也可以到躯干的其他地方，都会出现多型的损害，甚至伴结痂。四是60岁以上老人期，60岁以上的老人往往都是伴发性的皮炎湿疹，特别是会出现慢的病样的改变。”

特应性皮炎核心发病机制是2型炎症，是“皮肤-消化道-呼吸道”过敏进程的首发疾病。刘玉梅指出：“早期罹患特应性皮炎，也往往提示患者未来合并过敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症相关疾病风险更高，易‘一病’变‘多病’。临床上我们发现，很多患者很容易低估特应性皮炎的严重程度，规范治疗和长期疾病管理的意识薄弱，这不仅会导致特应性皮炎病情加重及反复，且有可能导致未来更多2型炎症相关疾病的高发。”

专病门诊，助力患者规范管理

《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，患者受AD困扰平均近10年。《青少年皮肤健康状况调研结果》显示，超60％青少年曾受皮肤相关疾病困扰，约66%的青少年曾诊断为湿疹，后续明确诊断为特应性皮炎。部分患者存在误诊的可能性。刘玉梅表示：“特应性皮炎是一个发病早、病程迁延、容易复发、社会经济负担重的疾病。作为慢性病，患者要保持‘长跑’心态，长期控制是首要治疗目标。而建立规范化的专病门诊，在现阶段可以高效地帮助患者及早诊断疾病、寻找病因、控制病情，实现特应性皮炎的长期规范治疗。同时，还可以为特应性皮炎患者在未来减少2型炎症共病风险，从而长远、稳定地提高患者生活质量。”

患者在特应性皮炎专病门诊就诊

“我之前有一位患者是个小女孩，她爸爸带着她的一条全是血的裤子来找我，她一到晚上就特别瘙痒，一边睡觉，一边手在不停地搔抓，早上起来的时候内衣、裤子全是血。这个小孩是一个严重的特应性皮炎，我按照阶梯式治疗方案给她治疗，我告诉家长，每一两个星期就来复诊。一开始用中长性的激素，过渡到弱小激素，再过渡到非激素药物维持治疗，平时每天还要擦润肤霜。家长也是很配合，经过一段时间就长期控制住了。”刘玉梅提到让她印象深刻的患者，对于特应性皮炎，最重要的就是把它当成一个长期疾病，根据病人不同的疾病情况，制定出个性化治疗方案。在急性期减少患者瘙痒，缓解患者症状，在长期治疗过程中，通过随访，提醒患者生活中注意事项，给予长期管理的合适用药方案，从而长期提升患者生活质量。

据了解，广州市皮肤病防治所从2016年开始组建AD专病诊疗团队，2017年成立AD专病门诊，进行专病专治，安排固定医生出诊，患者通过就诊前湿疹/AD评估台进行可视化病情评估，到专病门诊就诊。至今，门诊数量已从当初每周3个半天增至每周7个半天专病门诊，目前专病门诊中已有9名医生，积累了长期、大量的门诊经验聚焦特应性皮炎的诊治。此外，专病门诊还专门设置了患教护士，从医院到家里，从治疗到生活护理，全程管理，患者生活质量也得到很大的提升。

湿疹/AD评估台，患者在护士的指导下进行可视化病情评估

创新药进医保，患者需注意日常管理

谈及近年来特应性皮炎的治疗。“对于轻中度患者大多数都是以外用药为主，外用药实际上一线治疗还是激素。不过很多病人都不愿意使用激素，担心有副作用。其实，如果在正规医院进行治疗，即使用激素，都是规范的，也不会出现患者所担心的副作用，一定要遵医嘱，这个是关键。”刘玉梅表示，特应性皮炎的治疗需要精准靶向针对2型炎症反应中关键致病因子，抑制2型炎症反应。现如今，多种创新药层出不穷，其中，生物制剂精准靶向2型炎症反应中关键致病因子IL-4和IL-13的信号传导，从而阻断特应性皮炎患者的炎症和致病过程，从根源抑制炎症反应，助力患者实现长期诊疗目标。

目前，包括生物制剂在内的多种创新药可以在广州市皮肤病防治所等各大医院直接进行医保报销，双通道政策也将陆续落地，这将有助于提升患者获得创新药的可及性、降低患者经济负担。

实现特应性皮炎良好的长期疾病控制，不仅需要规范化诊治，日常生活中患者自我的健康管理也很重要。刘玉梅提醒，患者一定要遵医嘱，到正规的医院寻求专业医生的帮助。对于特应性皮炎的发作，病人可以记录生活日记、饮食日记，来找到准确的规避因素。另外，患者要注意周围居住、工作环境保持干净，定期打扫卫生，多开窗使室内外空气流通。气温变化时，适当增加衣物，避免皮肤受到低温寒冷空气的刺激，还要尽量穿纯棉的内衣。洗澡时，不宜使用过烫的水，时间不宜过长，洗完澡后也一定要涂抹一些温和保湿的乳液。疫情期间特应性皮炎患者更要加强自我健康管理，特殊时期坚持治疗、长期规范用药。戴口罩和保持手部卫生，规律生活和作息，保持积极乐观的心态，配合医生坚持定期复诊和长期治疗，才能更好地控制症状、减少复发。

采写：南都记者曾文琼

实习生：蒋源

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