神经衰弱去哪个医院好，当呼吸成为老人“要命”的事，市五医院老年医学科：“1+N”照护专业得板

对正常人来说，呼吸意味着什么？——是生命的象征，可以说我呼吸，故我在。但很难想象，中国60岁以上老人中，每4人就有1位让呼吸成了他们每天的“噩梦”。根据2018年「中国成人肺部健康研究」显示，我国60岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病率已超过27%。

“我是一个极重度慢阻肺病人，24小时吸氧加呼吸机，记不得多久没有迈出家门了…..”

“我慢阻肺十几年了，重活干不了，走路快了都要喘粗气，加上鼻炎，还动过几次手术，现体力简直太差，而且今年已经住院5次了…..”

“慢阻肺让我生不如死，治病治的债台高筑也没治好，白天晚上在家抱着垃圾桶咳嗽、咯痰、气紧、胸闷，十多年了，住院无数次，不知道哪天就一命呜呼了。”

这些患病人的真实经历着实让人心惊，难怪继脑血管病、心脏病、肿瘤之后，慢阻肺已成为威胁老年人健康的又一“杀手”。而在坚持以“老年患者”为中心的成都市第五人民医院老年医学科，她们是如何像让老年慢阻肺患者症状减轻、住院次数减少，从全成都市老年专科中脱颖而出？笔者进行了一番探访。

从吸气要命到平稳呼吸

六旬老人频频称赞

“多亏了这里医生的指导，我才能恢复得这么好。”患者王先生高兴又感激地说。

60多岁的王先生（化名），有冠心病、慢阻肺、高血压，这两年，发现自己经常在体力劳动或走一段路后气喘、胸闷，一开始他以为只是年纪大了力不从心，并没有重视，但这种情况越来越严重，常常感觉每呼口气都像被人勒着脖子一样，活动能力跟同龄人相差甚远。在多家医院心内科治疗后，王先生有所恢复，但没想到咯痰、喘气、胸闷却成了他每天的“噩梦”，最后就是痰出不来，气进不去，每天躺着喘气。

经确诊后发现原来是慢阻肺“偷偷作祟”，它不仅会损害肺部，而且影响全身，可引起营养不良、体重下降、骨骼肌损耗等并发症，因此是一种全身性疾病。他家人听闻市五医院老年医学科治疗了很多这样的疾病，效果不错，于是赶紧将老人送过来。

科室医护团队给王先生仔细讲解了慢阻肺发病原因以及怎样预防疾病加重，从日常生活、饮食、运动、接种疫苗等方面给患者做了全面健康教育，同时在科室指导下坚持进行肺功能训练，学会吸入制剂正确规范使用，并且学会了正确的排痰，目前痰液顺畅咳出，胸闷、喘气明显改善，复查CT结果显示肺部较之前好转。与此同时，他的精神状态、活动能力较前变好了：“现在终于能长舒一口气，这都多亏了医生的指导！”

学会呼吸是一件很重要的事

“来，手按住肚子，呼气，吸气。”

“大夫，我实在是没劲了。“

“坚持一下！然后再用力吐气，用力吹！”……

在市五医院东区的老年病房里，护士正在为多位慢阻肺患者做康复训练，这样的场景几乎每天都会上演。据市五医院老年医学科主任周莉华介绍：“慢阻肺的患者，主要就是肺功能差了，除了吸入及服用药物缓解症状，非常关键的一点就是一定要坚持做肺功能训练，加强营养，预防感冒。”

周主任介绍，该科在治疗老人慢阻肺方面的主要特色之一就是慢阻肺患者长期规范管理。医护人员会根据慢阻肺患者肺功能状况，采取个体化康复治疗。她表示，其实呼吸训练看似运动，实质跟普通的健身还是不一样的。比如，对于轻中度的患者，医护人员主要给他们进行一些肺功能训练，录制专门的训练视频让患者早晚会做呼吸操。对于一些重度、极重度的患者，因为呼吸功能比较差，难以活动，医护人员可以在床旁指导患者做肺功能训练、吸入制剂使用、视频引导、床边智能上下肢运动、科学排痰等。

据了解，该科室特地建立4个健康交流微信群，目前病员或家属共计600余人，护理团队录制好相关视频发在微信群，保证慢阻肺患者能够长期坚持规范使用吸入制剂及肺功能训练，同时每月鼓励患者门诊随访，再次指导及调整用药。

同时结合老年慢阻肺患者容易合并衰弱、肌少症、营养不良、便秘、尿失禁、焦虑抑郁等老年综合征特点，老年医学科与多科室组建老年多学科团队（老年科医护、营养科医师、康复科医师、心身疾病科医师、临床药师等），制定个体化干预措施，在患者肺功能得到恢复同时，功能得以维护，让患者尽早回归家庭回归社会。

“1+N”团队多举措

做好老年健康“守门人”

慢阻肺其实是市五医院老年医学科慢病诊疗的缩影。长期以来，市五医院老年医学科一直是老年慢病防控的见证者和建设者，她们关注老年患者疾病，更关注老年患者的功能，要让老人“病得体面、活得尊严”。

因此2020年市五医院立项成都市高水平临床重点专科建设项目。形成“1+N”模式，即以老年医学科为总责任科室，心血管内科、内分泌内科、神经内科、重症监护室、康复、骨科、营养科、心身疾病科等为分责任科室的老年学科群，开展不同形式的健康管理服务，提高老年人健康水平。

在这里，她们开展了以老年综合评估（CGA）为核心的老年共病患者管理模式；创建了老年急性期快速恢复单元(ACE单元)，尽可能地让衰弱老年患者得到科学、合理的管理，以维护功能，提高生活质量，从而达到快速康复和重返家庭。在这里，建立起以老年髋部骨折切入建立围术期多学科协作机制，保证了多位高龄老人髋部骨折后的生命健康，减轻患者及家属负担。

“希望将来可以逐步完善包括慢阻肺在内的更多老人慢病管理体系，为老年患者提供更精准医疗，提高患者生活质量。”周主任告诉笔者。

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