一、初识患者

患者26岁，花香正浓的年纪，却满脸“痘痘”。患者自己已经记不起到底几年前出现的“痘痘”，发病后也无法化妆，身心煎熬。患者首先于外院就诊，这几年间服用多西环素胶囊、维胺酯胶囊，平时很注意清洁面部，症状有所缓解，但出现口干口苦症状，继续服用后期治疗效果不明显，遂自行停用。今天为求进一步治疗，前来我科门诊就诊。

询问完患者病史后，我完善了专科体格检查，发现大小不一的脓疱、丘疹、结节、囊肿混见于患者双颊、唇周。根据患者的临床表现和病史，可以明确诊断为痤疮；望诊患者舌暗红、苔薄、白、边缘有齿痕，脉沉缓，辨证为血瘀证。

二、治疗经过

患者痤疮同时有囊肿、结节存在，考虑为IV型痤疮，重度。与患者沟通治疗方案期间，其明确表示痤疮的存在已经严重影响了她的日常工作生活。

治疗上，患者既往使用过单个抗生素+维A酸，后续效果不好。说明患者确实有丙酸杆菌定植，但由于没有联合使用两种抗生素，导致丙酸杆菌产生耐药性，而且患者存在抵抗心理，再增用抗生素或调整治疗方案意义不大，还可能导致患者走极端，认为医生敷衍她，直接放弃治疗，加重痤疮对其心理的打击。

因此，我选择仅用中药汤剂治疗，予以患者柴胡+当归+丝瓜络+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮煎服，其中后三种因为熬久容易丢失药效，要在其它药材熬煮快好时再放进去，共7付，一日一付，分两次饮用。本组方在活血祛湿、清热解毒上疗效明显。

严重的痤疮导致患者存在心理异常，除了予以药物治疗外，对患者进行心理疏导也十分重要。我通过分享既往成功治愈的案例，帮助患者树立起面对疾病的信心，谈话沟通的方式大大增强了其依从性。

三、患者在治疗和日常生活中的注意事项

1、运动建议：适当的锻炼能增强机体抵抗力，有助于痤疮恢复。

2、饮食建议：痤疮是毛囊的炎症，辛辣刺激性食物会加重炎症，因此要少吃；忌高糖饮食，痤疮丙酸杆菌可分解葡萄糖产酸，加重炎症表现，从而使痤疮更为严重。

3、用药建议：痤疮患者要坚持服药，尤其是重度痤疮患者，从开始治疗到彻底治愈是个长期的过程。

4、就诊建议：痤疮的治疗要求医生对该病有一定经验，因此患者可多看几个皮肤科医生，综合意见选择治疗方案。

四、患者的治疗效果

患者拿药离开，7日后复诊时告知我结节变软，丘疹消退，但出现口渴症状。考虑是药物副作用，遂在上方的基础上加天花粉、玄参，共14付，用法同前。之后患者未再复诊，电话随访患者病情基本控制，红色结节逐渐消失。

5、医生感悟

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，发病率随年龄上升而下降，青春期是高发期，所以俗称“青春痘”，但因为该俗称的存在，有的患者认为不用治也可自愈，导致痤疮愈发严重，在脸上留下了不可磨灭的印记。实际上，本病在青春期后亦可发病，本例患者便是青春期后发病，在她的治疗过程中，使用化妆品这一致病因素需要被提及。

使用化妆品会导致痤疮的发生及严重，首先是高温，夏天时，由于外界温度较高，痤疮本就容易发作，但粉底等化妆品覆盖在毛囊上，皮脂腺分泌物排出受阻，进一步升高毛囊内部温度，从而诱发皮脂腺的炎症。其次是各种化妆品的化学刺激，这些刺激也会诱发毛囊皮脂腺的炎症，从而导致痤疮。因此，虽然爱美之心人皆有之，但也要适度，夏天如非必要别化浓妆。

目前，关于痤疮的治疗并没有统一的方案，这是因为痤疮的发生除了上述提及的因素外，还和内分泌、心情等多种因素有关系，需要针对患者制定个体化方案，痤疮丙酸杆菌的耐药性还存在地区性差异，因此发生痤疮的患者，最好是在本地区的皮肤科就诊，既方便后续复诊，医生治疗起来也更有把握。

姓名：庞艳华

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师