Tony前几天打篮球，遭遇见了野蛮对手，在跳起投篮下落的时候，被对方从侧方撞击到膝盖，落地一瞬间，顿觉膝关节一阵剧痛，赶忙去往医院，医生诊断——前十字交叉韧带撕裂……

膝关节是是人体最大的椭圆滑车关节，也是运动中的常见损伤部位，其主要功能为屈曲和伸展，在膝关节屈曲的前提下还可以产生小幅度的内旋和外旋。

膝关节的结构特点导致韧带在保持膝关节的动态稳定性中起到很大的作用，所以这也决定了这些韧带在运动中尤其是在激烈的对抗性运动中极易损伤的特点。这也是左右君今天要说的主题“前交叉韧带损伤”。

什么是前交叉韧带

前交叉韧带上端起自股骨外侧髁内面后部，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨髁间隆起前方的骨面，并与外侧半月板的前角相续。

主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂的下肢动作。

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ACL并非由均一长度的纤维组成，根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，ACL可大致分为前内束(Anltero Medial Bundle，AMB)和后外束(Postero Lateral Bundle，PLB)

在屈膝状态下，AMB是紧张的，提供主要的对胫骨前移的抵抗作用。而在伸膝状态下，PLB的大部分是紧张的，提供对抗膝关节过伸的主要作用。当屈膝30°-40°时，前交叉韧带的张力最小。当膝关节完全伸直时，前交叉韧带也有一定的限制胫骨旋转及膝关节内外翻的作用。

什么情况下易发生损伤

膝关节被外力冲撞或者强力过伸容易导致前交叉韧带（ACL）损伤甚至断裂，ACL中部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高，胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折。

一般来讲损伤后的康复分为保守治疗和手术治疗。

手术治疗：

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动的年轻患者可以考虑进行手术治疗，对于断裂的前交叉韧带进行重建，同时修复撕裂的半月板和关节软骨，恢复运动功能，避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。

手术后患肢不能负重，可佩戴膝关节支具，或者扶双拐辅助承重。术后第2～3天就可以开始练习膝关节被动屈伸活动（例如使用膝关节被动活动练习器）。

保守治疗：

保守治疗一般来说适用于对体育运动要求较少或者身体情况无法耐受手术的患者，另外，一部分患者若已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术的情况也可以选择保守治疗。而大部分情况下，对于十字韧带断裂一般建议进行手术治疗。

保守治疗可佩戴功能性支具（前交叉韧带支具），它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。功能性支具可以提高本体感觉，同时也可以降低二次损伤的概率。

康复的过程包括两步：

首先，是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。使用冰敷可以用来减轻疼痛和肿胀，而关节活动度和髌骨的适当活动可以避免关节的僵化，进行肌肉力量训练可避免肌肉萎缩。

患者在恢复正常步态后，即可开始第二步康复介入。

第二步，强调股四头肌和腘绳肌力量的训练，综合进行开放链和闭合链的练习，原则上从高频率低强度到低频率高强度，然后进行平衡训练和本体感觉训练。

功能训练：

当恢复到能够正常行走后,可以逐步进行关节活动度的恢复训练和下肢肌肉力量恢复锻炼。

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手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，逐步恢复膝关节的功能。