h1n1疫苗（h1n1疫苗后遗症）

凤凰网《肿瘤情报局》｜金冬雁：奥密克戎的变异正趋于稳定，向更强致病性变异是极小概率事件

奥密克戎感染和流感有没有区别？奥密克戎感染有没有后遗症？

1. 饶：在动物模型中，BA.4/BA.5也显示出比BA.2强的致病性（论文见https://doi.org/10.1016/j.cell.2022.09.018）。最近出现的XBC等德尔塔/奥密克戎重组毒株，就很可能兼具免疫逃逸能力和较强的致病性。

金冬雁：本题主要是关于新冠病毒奥密克戎的亚变种致病性在人体中有没有增强。我的结论很简单，就是没有。我们讲的致病性是指在人体而不是在动物模型中的致病性。动物模型是用来模拟人体的，如果动物模型的情况与人体不符，就只能作为参考。部分日本学者也曾用类似模型得出奥密克戎比德尔塔致病性高，却与真实世界的人类感染相反。

在真实世界中的人类感染中，从无证据表明BA.4/5致病性比BA.2强，也没有证据表明XBC等德尔塔与奥密克戎兼具较强的免疫逃逸能力与较强的致病性。

1918年世界大流感后也有观察到类似长新冠的情况（如doi: 10.12659/MSM.931447）。

**学者比较真实世界中德尔塔与奥密克戎对超额全因死亡的影响（doi:10.1001/jama.2022.21795），得出结论是奥密克戎流行期间多个国家及**疫苗接种率高的州超额全因死亡比新冠死亡更低，他们分析认为是非新冠死亡降低所致。

轻症也可能造成神经系统损伤主要结论都来自动物模型，病毒也没有用奥密克戎毒株，该研究的任何结论不能推翻与奥密克戎的无症状感染及轻症占总感染人数的99.5%的基本事实。

与奥密克戎的无症状感染及轻症占总感染人数的99.5%是实际统计数字。三针疫苗对重症和死亡的保护率为97.9%是另一个不同的概念，不应混为一谈。一种疫苗对重症和死亡的保护率是50%，不是说感染的人50%都会重症和死亡。

3. 饶：奥密克戎引起肺炎的概率确实较低，但仍有相当比例的报道。

金冬雁：本题主要是新冠病毒肺炎的名称还应不应该有肺炎二字。流感病毒、鼻病毒与社区获得性人类冠状病毒也会在极少数感染者中引起肺炎，但我们不把他们称为肺炎病毒。新冠肺炎的定名应与时俱进，也应考虑与世界卫生组织的标准命名接轨。

▎出处：JAMA doi:10.1001/jama.2022.21795；2022年11月18日在线发表

以上数据清楚说明，日本和韩国在奥密克戎流行期的新冠死亡率非常低。

14. 饶：考虑到小分子药物还存在复阳风险，不宜过于神化其效果。目前的小分子药物还不是神药，有很大的改进空间。

金冬雁：本题主要是小分子抗病毒药保护新冠死亡的效果问题。基本同意你关于不宜神化小分子抗新冠药物的效果及此类药物仍有很大改进空间的评论。但小分子药物造成的复阳并没有逆转疾病进程，可以通过加长用药周期等方法解决。以色列的研究表明（doi：10.1056/NEJMoa2204919），在65岁以上年龄组使用Paxlovid，降低81%的死亡。

16. 饶：传染性支气管炎病毒(IBV)就进化出了众多血清型，有的血清型就向强致病能力方向进化。

金冬雁：本题主要是关于冠状病毒在人与人间传播毒性会否急剧增加的问题。IBV是个禽病毒，以此不能反驳我关于人类病毒的立论。IBV是否因错误使用疫苗而影响其进化及致病性值得研究，我对此不够熟悉，希望动物病毒专家发表意见。

17. 饶：病毒的进化本身就存在一定的随机性，只要不影响传播，病毒并不吝于增强其致病性。流感病毒在人群中长期以来传播的过程中，也时不时出现高致病性流感的较大规模流行，例如2009年的H1N1流感等，屡见不鲜。

金冬雁：本题主要是关于病毒进化会不会越来越凶恶的问题。2009年的H1N1流感世界大流行毒株致病性非常弱，是不争的事实。参看本人在医学界发表的另一篇回应文章（https://www.yxj.org.cn/detailPage?articleId=343458）。

18. 饶：且不说死亡数字是否准确，如果一种疾病占据了1/5的全因死亡，已经不可能忽视，久而久之必将对预期寿命产生显著影响。事实上据报道，**的预期寿命已经出现了历史性的下降，在疫情的两年间下降了2.7年，回到了1944年的水平。

金冬雁：本题主要是关于新冠病毒对全因死亡率的影响问题。部分同意你的观点，新冠病毒流行在英美及其他国家对全因死亡的影响值得深入研究。但如表1所示，奥密克戎对全因死亡的影响在有些国家还出现负数，应该理性对待和分析。

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