修行之路（素问修行之路）

医德，是医生所具有的职业道德；医风，是医生应具备的职业风尚。医德医风是医家必须具备的基 本素质。根植于中国传统文化的中医学，形成了以医乃仁术的根本思想及大医精诚的职业准则为内涵的 中医医德医风。在古代医德医风方面，主要包括“医家个人修养方面、医患关系方面、同道关系方面”[1]

三方面的内容。裘沛然先生是我国首届国医大师、全国名老中医药专家传承工作室导师、全国第一批名

老中医药专家学术经验继承人的导师，为医学研究、教育工作奉献一生。曾身负多种重要学术职务的他， 坚持读经典、做临证、求医道、谨做人，其学术成就及医德风骨广为医界所推崇，而这一切均与其成长 和求学之道息息相关。因而探寻裘老从医之路，挖掘中国传统文化对医德医风的影响，可探究中医成才 在医德医风方面的关键要素。

（三）医术贵精

《素问·宝命全形论》云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”“医乃仁术”，仁心为根本，医 术为保障。医者必须具备精良的医术，才能救人，故医者当“博极医源，精勤不倦”。裘沛然先生以精 湛的医疗技艺，活人无数，而这精良的技艺背后，则有裘老循名责实的治学态度，有抄书读的韧性毅力， 有“欲知甘苦要亲尝”的实践精神 [1]。裘老认为做学问定要循名责实，“名者实之宾”，中医学博大精深， 历代流派纷呈，学术思想各有千秋，需要医者常思考，去芜存菁、求真务实，并且一定要注重临床实践 来检验。裘老认为“购书读不如借书读，借书读不如抄书读”“因抄录之际，每能殚精竭虑，加深领悟”。 裘老认为读书需“猛火煮，慢火温”。所谓“猛火煮”，即开始学习时应下深功夫，熟读之；但也许 不能真正求得“甚解”，以后经过反复阅读、思考、领会，逐步识得个中真谛，这便是“慢火温”的过 程 [2]。裘老有诗云“医道难明须砥砺，良机易逝要勤研”“古训勤求宜致密，新知博采要精研”“学如测 海深难识，理未穷源事可疑”，认为无论古训还是新知，都应当努力撷取，并在实践中甄别，掇菁撷华、 学以致用。先生同样谆谆告诫学生读书、明辨，“要向行间辨鲁鱼，医经训古恐难除。理明合在文通后， 岂有名家不读书。”裘老早年处方药贵精专，后却在《壶天散墨·甘苦由来试后知》中更正：“论证一个 问题需要具体分析，特别要在实际的考验中作出判断……在我的长期临床实践中，渐渐体会到‘多安药味’ 的特殊作用……这是我在年少行医时所不知道也没有想到的事。”裘老在古稀之年，仍能本着实践出真知、 精益求精的精神，接纳不同的学术思想，正所谓 “泰山不让土壤，故能成其高，河海不择细流，故能成 其大”。《赠李鼎医师》一作中“是君能解灵枢意，惟我犹存石室疑。如此人天藏奥秘，晚年何敢侈谈医”。

仁爱之心、义以为上、精湛之术，是医家应具备的个人修养，是医者对于内在德性的修炼和外在医 术的完善。医者是否具有崇高的道德理念，是否具有仁爱的人文主义情怀，是否具有儒雅的礼仪教养， 是否具有倾力为病患服务的态度，则是践行医德的首要前提 [3]。医家个人的修养高低直接决定着医家对于 疾病、患者、同道甚至社会的态度，个人修炼内化于心，外化于行，是对儒家“内圣外王”之路的求索， 是中医成才之基。

二、医患相得是中医成才之途

医患关系是医家在临床实践中必须正确处理的关系。《素问·五脏别论篇》云：“病不许治者，病必不治， 治之无功矣。”《素问·汤液醪醴论》云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”可见，无论出 于何种原因，病家不愿接受医治，不但会影响治疗效果，甚至会使病情趋于复杂。在医患之间，病家为本， 居于主要地位，医家的救治为标，居于辅助从属地位，只有鼓舞患者的主观能动性，才能发挥出最优的疗效， 达到医患相得的境界。医患相得，需要医家对病家以诚相待，一视同仁，不为名利左右，如是则病家对 医家有绝对的信任和必胜的信念。

以诚相待、一视同仁，不但是医家医德的准则之一，更是能够给予危重病人战胜疾病的信心，促使 病情好转的医患相得法 [4]。裘老对待患者无分贵贱亲疏，一视同仁，语调和缓，和蔼可亲，从无声色俱厉， 言语斥责，处方谨慎周详，患者如沐春风，忐忑之心俱消，五志顺达，七情服帖，未及服药，病瘥五分。

甚合《灵枢·师传》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”之旨。裘老曾治疗一 例贾姓的肺癌患者，经沪上医院诊断肺癌已经大面积转移，失去手术价值。患者见到裘老就急求救命。

先生一边安慰家属，一边为患者诊脉，但见患者满面愁容，面色苍白，神气萧索，气息低微，胸闷咳喘， 下肢浮肿，脉细欲绝，舌质暗淡，舌苔白腻、中见灰黑。此肺气大虚，肾不纳气，水湿泛滥，流溢肌肤。 形神俱败、病情危笃，先生随即处方给药。悉心诊治 3 月，患者精神大振，水肿消失，呼吸顺畅许多， 后经裘老精心调制，情况逐渐好转。裘老每次诊病都不忘对患者加以鼓励，告之已经大有好转，不必担 心云云，使患者逐渐从当初的悲伤恐惧中解脱出来，增强了信心，如今这名患者已经继续生活了 20 余年。 裘老对待生命的至重至诚的诊治态度，值得我们中医人学习。 医患相得，具体要求医者对病家以诚相待，一视同仁，并能使病人有战胜疾病的必胜之心，采用针 对性的语言疏导，设法解除病人心中的疑虑、顾忌，使其心神安定，激发其正气抗邪的能力。“医患相得， 其病乃治”，是医家成才的必经正途。

三、同道相慕是中医成才之助

（一）“三人行必有吾师”

《师说》言：“生乎吾前，其闻道也固先乎吾，吾从而师之；生乎吾后，其闻道也亦先乎吾，吾从而师之。” 不论长幼，能者为师。清代医家叶天士，虚心好学，曾先后拜师十七位，且对年轻医者亦尊重为先。裘 沛然先生平素为人谦和、平易近人，同事、朋友来访从无倨傲之态，持平视之礼，吟诗品茗，隽雅清谈， 不亦乐乎。访客辞谢，无论老幼，必亲送至门外，无名小辈、执弟子礼者亦无分别，心中深自感动。裘 老时常反思自省“自己看不好病……其过在己而不在中医学”[1]

，常问我们近日可有好的临床验案？如何 施治？有何经验？裘老常说“弟子不必不如师，师不必贤于弟子”“三人行必有吾师”，老师也应该汲 取学生们的医疗经验，共同进步。曾有一位学生用土鳖虫治疗肝硬化腹水效果很好，一次交流时谈了一 些应用经验，后来发现裘老开始有意识地采用土鳖虫这味药物。一位德高望重的临床大家，如此谦逊地 向学生请教，不但没有降低身份，反而更加得到弟子们的尊重。裘老更以诗期待后学“杏苑当年绝可怜， 如何不惜此新天。奠基谁识前人苦，续绝唯望后起贤。医道难明须砥砺，良机易逝要勤研。眼中人物吾今老， 记住忧危好着鞭”“秘钥灵兰谁启得，老夫拭目望云天”“吾侪头白心犹在，要看中华命世才”。

（二）“和而不同”

《论语》云“君子和而不同”，讲求尊重差异和多元，更要以博大宽容的胸怀理解歧异，和谐创新。

医道同行各自成长之路不同，临床经验亦有异。医家同道之间只有求同存异，互相尊重，相互砥砺切磋、 取长补短，才能提高技艺，为病家谋福利。对于当今中西医学之间的对话以及中医内部的门户壁垒问题 的解决，裘老早已做出榜样。先生求学素无成见，认为“三折肱为良医”实为求医之态度 [2]，只要是对病 家疾病诊治有益的知识，都孜孜汲取。裘老读书涉猎文史、自然科学、西医多面知识，求学博采众家之 长 [3]。《国语·郑语》“和实生物，同则不继”。尊重差异，崇尚和谐，促进发展。 中医学作为一门依赖于经验的医学，其进步离不开同道的相互切磋。同道相慕，同道之间相互倾慕， 尊重彼此，互相取长补短，既能提高医家的个人医术，又能提高中医学的整体水平。同道相慕，不但要有“三 人行必有吾师”的谦虚态度，更要有“和而不同”的宽广胸怀，助力和推动中医学的交流和全面提高， 故言同道相慕乃为中医成才之助。

综上，“医乃仁术”“大医精诚”八字高度概括了医生应具备医德医风的核心。基于医德医风的角度， 医家个人修养是中医成才中的基本要素。医家个人修养的提高，意在唤发人之本性中为道、为善之念， 以为临床实践中的医学模式注入根植于人之本性的生机动力。只有借助于个人德性的保障，才能医患相 得、同道相慕，将医术转化成为仁心仁术。在临床实践中，医患相得才有利于病家康复，有利于医学发展； 同道相慕才有利于医家进步，有利于医学的创新。通过了解古代的医家医德医风、探究裘老儒医结合的 从医之路，不但学习到名医治学行医的经验，更是深切领悟到中医名家成才的关键要素——个人修养是中 医成才之基，医患相得是中医成才之途，同道相倾是中医成才之助。

本文转自 【中 医 药 文 化 】2018 年 4 月 ，本文版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。