一、初识患者

患者是一位老年男性，6年前开始出现尿线细、排尿困难、尿滴沥，患者没有重视。偶尔出现尿频、尿急、尿痛，自行口服诺氟沙星治疗，多数情况下可以好转。4天前患者再次出现尿频、尿急、尿痛，症状加重且尿中带有少量血丝，患者仍要自行服药，在家属劝说下才来医院就诊。

在门诊我给患者进行了简单的查体，查生殖器的时候发现患者部分龟头和包皮黏连，龟头及尿道外口慢性炎症改变，尿道口纤细。根据患者尿频尿急尿痛的尿路刺激症状，初步诊断患者为尿路感染，考虑为包皮龟头炎逆行感染所致，因此收住入院。

二、治疗经过

住院后我给患者完善血常规、肝功能、肾功能、凝血系列等常规检查。另外还给他查了泌尿系超声及尿常规检查示：前列腺增大伴钙化。尿常规示：WBC70/uL,SQEP37.52/uL。下腹部CT示：膀胱壁增厚，前列腺增大伴钙化。膀胱残余尿量测定结果为25ml，明显高于正常水平。根据上述结果综合分析患者诊断为前列腺增生伴钙化，尿路感染。我向患者及家属说明了病情，建议患者进行手术治疗来改善尿道狭窄的问题，但是患者及家属拒绝进行手术治疗。患者是前列腺增生导致慢性尿潴留，从而引起反复尿路感染，所以不解决尿道狭窄的问题患者还是会频繁发生尿路感染。

鉴于上述原因，我给患者进了保守治疗。因尿路感染以大肠埃希菌为常见致病菌，根据经验给予喹诺酮类药物诺氟沙星进行抗感染治疗。在开始治疗前留取尿液标本进行尿细菌培养，结果提示的确是大肠埃希菌。在抗感染的同时，我给患者服用了碳酸氢钠片以碱化尿液，缓解尿路刺激症状、抑制细菌生长、避免血凝块形成。

经过2周治疗后患者尿痛、尿急、尿频以及血尿的症状消失，复查尿常规及尿细菌培养均恢复正常。对于前列腺增生的问题我给予患者口服α受体阻滞剂多沙唑嗪以及5α还原酶抑制剂非那雄胺进行治疗，经过2周治疗患者尿潴留症状明显缓解。患者症状好转后准予出院，我再次向患者及家属交代了患者的病情，虽然目前泌尿系感染已经消除，但是由于前列腺增生的问题还没有从根本上解除，可能还会反复发生感染，建议患者做好思想准备，要定期来医院复诊，有不适症状随时就诊。

三、患者在治疗和日常生活中的注意事项

1、治疗期间建议患者要大量饮水，保证每日排尿量超过2000ml，可以使细菌在体内停留时间缩短，降低细菌数量，同时细菌产生的毒素也被稀释。

2、饮食方面，患者要严禁饮酒，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白。

3、患病期间禁忌两性生活，避免交叉感染。

四、治疗效果

经过2周的保守治疗，患者尿频、尿急、尿痛及血尿的症状明显好转，2周以及6周后复查尿细菌均为阴性，治疗效果还是不错的。复查前列腺超声发现前列腺大小变化不明显，旁观残余尿量测定结果为18ml，较上次有所改善，但是仍存在尿潴留的情况，告知患者尿路感染可能还会反复发作，建议患者出现不适症状及时就医。

五、医生感悟

泌尿系感染是临床上常见一类病症，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常老百姓所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。流行病学研究发现泌尿系感染是仅次于呼吸系统感染的第二大类感染性疾病，如果是单纯尿路感染，一般进行3日疗法或者7日疗法即可治愈。但是临床上多见的复杂性泌尿系感染，在治疗上有一定困难，就像这个患者一样，他合并有前列腺增生、慢性尿潴留的问题，所以尿路感染会反复发作，但是患者并没有意识到这个问题。

通过这个病例可以看出来患者对医生不是充分信任的，不能听从医生的建议解决原发疾病，这与现在的医疗大环境有关，显然不是个例。要达到较理想的医患信任，任重而道远，需要医生和患者共同的努力，我相信，随着社会发展，未来这些问题都会圆满解决的。

姓名：杨福利

单位：锦州市中心医院

科室：泌尿外科

职称：主治医师